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甲状腺结节

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? 病情简介

甲状腺结节(thyroid nodules)是一种常见病,特别是在中年女性中较多见。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分,必须详细鉴别,以区分良性和恶性。良性结节占绝大多数,恶性结节不足1%

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。良性中主要包括结节性甲状腺肿(nodular goiter)、甲状腺腺瘤(thyroid adenomas)等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌(thyroid carcinoma)为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。在临床上,甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。

患了甲状腺结节以后,由于结节的性质不同,所表现的症状也是不同的。甲状腺结节是一种常见的疾病,尤其是在中年女性中较为多见。甲状腺结节可以被分为良性的结节和恶性的结节两种类型,大多数属于良性结节,恶性结节是很少的。甲状腺结节可以是单发的,也可以是多发的,多发结节比单发结节的发病率高。

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? 临床表现

1. 结节性甲状腺肿。

以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能触及单个结节,但在做甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。

2. 结节性毒性甲状腺肿

本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性较为多见,可伴有甲亢症状及体征,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可触及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”。3. 炎性结节

分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中、青年妇女,病人的自觉症状较少,检查时可触及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

4甲状腺囊肿

绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

5.甲状腺肿

包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

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? 病因

本病的病因主要是与情志内伤、饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,肝气失于调达,津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝,用结颈前,则形成瘿病。谈气凝之日久,使血液的运行亦受阻碍而产生血型淤滞,则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。

饮食失调或居高山、水土失宜,一则影响脾胃功能,脾失健运,聚温生痰,二则影响气血的正常运行,痰气淤结聚颈前则发为瘿,而这两种原因往往与体质有密切的关系:如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。

家族中有本病史,则其后代发病率较无家族病史者高,说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤,局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌,危及患者生命。

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? 治疗原则

1. 多发结节

(1)甲状腺功能正常或减低者,可先试用小剂量甲状腺激素治疗,如经治疗后,结节更为明显,应考虑手术治疗。

(2)毒性甲状腺结节,在甲亢得到控制后,应手术切除。

2. 单个结节

(1)热结节:伴有甲亢表现者,可考虑手术治疗。

(2)冷结节:①儿童或青年男性,尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬,不活动,颈部可触及肿大的淋巴结者,应直接作手术治疗;②新近出现的结节,生长速度较快者,应考虑手术治疗。

3.正确治疗观点

1)不要单纯的依赖西药,西药会产生一定的副作用伤害,而且会让患者形成依赖型,容易反复发作,无除根性。

2)不能半途而废,无论何种治疗都有一定的治疗疗程,有相当一部分的患者在症状消失后就盲目的停药,再犯就再治疗,反复不得治愈。

3)饮食不注意,甲状腺结节患者要注意饮食,尽量控制辛辣刺激性食物的摄入,即使在无疼痛时期也需要进行控制。

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? 注意事项

(一)饮食

1.热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。

2.蛋白质:可以增加蛋白质的量。

3.维生素:因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。

4.碘:为甲状腺素之成分,甲状腺机能亢进者给予碘化合物,可以增加甲状腺素贮存量并减少释出,但是过量会影响抗甲状腺素治疗。

5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

(二)护理

1.甲状腺结节患者不宜吃辛辣刺激性的食物,如辣椒、辣椒油等。

2.每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动,可提高心肺的耐力、增强身体素质,工作时不易疲劳。

3.甲状腺结节患者每天宜早睡,有充足的睡眠。

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